最近,60多岁的祝阿姨感觉上腹部胀胀的隐隐作痛,有时还会放射到后背部,一直以为是胃病犯了。她去了社区卫生服务中心,全科医生详细询问了病史以及患者的生活饮食习惯,让患者做了肝胆胰脾肾超声检查,检查结果让祝阿姨大吃一惊:胆囊多发结石,胆总管下段结石可能。
原来,祝阿姨虽然三餐很有规律,但她一直高蛋白、高脂肪饮食,特别喜欢吃海鲜和牛肉,而且由于等待下班很晚的家人一起吃饭,晚餐一般都要等到9点吃,老年人又不舍得食物剩余,晚餐都吃得很饱。全科医生建议到上级医院进一步治疗。
祝阿姨听说上海市东方医院胆石科是上海最大的胆石病诊疗中心。于是,她慕名而来。胆石科医生为了进一步明确诊断,让患者行MRCP(磁共振胰胆管成像技术)检查,结果显示确诊胆总管下段结石。胆石科医生告诉她,接下来的治疗方案分两步进行,第一步通过逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗,将胆总管下段结石取出,第二步再进行胆囊手术。祝阿姨一听要分两次手术,以为得了重病,非常害怕。
(相关资料图)
ERCP究竟是什么?
ERCP就是用电子胃十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口,经此插入导管注入造影剂,在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊、肝内胆管等显影并拍片,称之为逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。
为什么要做ERCP?
ERCP是诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。胆胰系统是一种很复杂的管道系统,那么如何对这么复杂的管道系统进行检查、疏通工作呢?ERCP应运而生,医生将电子胃十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,这个部位就是胆管的胆汁和胰腺管胰液流出的共同出口处,由电子胃十二指肠镜活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后经过X线摄片,以显示胆管和胰管,复杂的管道系统就可以从体外医疗设备看见,患者胆道系统结石、胆道系统梗阻、胰腺组织的某些疾病等等信息提供给医生,给医生处理这些管道的可能性。
什么样的疾病需要做ERCP?
总结如下:
1.梗阻性黄疸
2.胆道结石
3.胆道肿瘤
4.胆道术后综合征:经ERCP可确诊,如残石、狭窄。
5.胆道畸形或损伤
6.胆道蛔虫
7.胰腺疾病:胰管狭窄,胰管结石,合并胆道梗阻,胰腺囊肿,假囊肿或脓肿。
8.原因不明的胰腺炎
9.胰管或胆管的组织活检等等
需要强调的是,由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术(MRCP)的进步,单纯诊断性的ERCP目前很少应用,除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要 ERCP协助诊断时才考虑应用。
ERCP能解决什么问题?
经过多年的不断发展,ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查中,已经被广泛利用于临床治疗当中:
1.胆总管结石:通过经口的电子胃十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里,这就是常说的“口中取石”。
2.急性梗阻化脓性胆管炎:经内镜乳头括约肌切开术(EST) 、内镜下乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)以及经内镜鼻胆管引流(ENBD)或内镜下胆管内塑料支架引流术(ERBD)可有效地引流出感染的胆汁,迅速降低胆管压力,大大降低并发症和病死率。
3.急性胆源性胰腺炎:特别对重症胆源性胰腺炎,及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁,可明显降低死亡率。
4.奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄:行EST后疗效迅速且可靠。
5.手术后胆汁外瘘:胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,行ERCP后置入支架到达瘘口近端,胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭,可以替代危险性极高的开腹胆管再探查手术。
6.晚期壶腹周围癌的减黄:行ERCP后引流胆汁,缓解黄疸,提高患者生存质量,延长预期寿命。
ERCP有哪些优势?
1.微创:ERCP是非侵入性诊断与治疗,一种非手术性的内镜技术,通过身体的自然开口(口腔和十二指肠)进入胰胆管道完成操作,相比传统手术,无需进行传统的外科手术切口,避免了有创操作过程,可以减少出血等并发症,体外无伤口,从而减少了患者的创伤和恢复时间;
2.多功能性:ERCP在操作过程中,不仅可以用于诊断,也可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查活检,对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值。此外,医生可以在检查过程中进行一些治疗操作,例如取石、放置支架、切开狭窄区域等;
3.直面观察和操作: ERCP通过内镜技术,医生可以直接观察胰腺和胆道系统的情况,从而更直接准确地诊断问题。此外,医生还可以通过内镜实施一些治疗操作,比如取出结石、引导胆道支架等。对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸,ERCP可以行胆道双侧、多支胆管引流,而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄(肿瘤或非肿瘤)引起的左、右侧多支胆管梗阻,可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流,更好、更快地降低胆红素水平经十二指肠乳头进行取石,在减黄疸的同时,去除病因;
4.避免大部分手术风险: 传统的开腹手术风险较大,但ERCP能够避免大部分手术相关的风险,如感染、出血、术后疼痛等;
5.定位精确: ERCP可以提供精确的胰腺和胆道图像,使医生能够准确地定位问题,如胆石、狭窄、肿瘤等;
6.快速恢复: 由于ERCP是一种非侵入性技术,患者通常可以更快地恢复,住院时间较短,更好地体现“以患者为中心”的医疗服务温度。
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